CC BY
53
126^^ ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 16, №10. 2018
УДК 616.74-009
А.А. САФИУЛЛИНА1, Г.А. ИВАНИЧЕВ1, Г.В. ЧЕРЕПНЕВ1, Г.И. САФИУЛЛИНА1, Р.А. ЯКУПОВ2
1Казанская государственная медицинская академия - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36
2Поволжская государственная академия физической культуры, спорта и туризма, 420010, г. Казань, Деревня Универсиады, д. 35
Клинико-иммунологические аспекты миофасциальной боли
Сафиуллина Айгуль Айдаровна — аспирант кафедры неврологии, тел. +7-950-321-12-82, e-mail: aigulsafiullina@mail.ru, ORCID ID:0000-0003-2347-0390
Иваничев Георгий Александрович — доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии, тел. +7-927-039-20-30, e-mail: ivanchev@mi.ru, ORCID ID: 0000-0002-9259-1690
Черепнев Георгий Валентинович — доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической лабораторной диагностики, тел. (843) 264-60-81, e-mail: rkb2_rt@mail.ru, ORCID ID: 0000-0001-7924-8356
Сафиуллина Гульнара Ильдусовна — доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии, тел. +7-903-314-20-04, e-mail: g.i.safiullina@mail.ru, ORCID ID: 0000-0003-2890-8945
Якупов Радик Альбертович — доктор медицинских наук, директор Учебно-научного центра технологий подготовки спортивного резерва, тел. (843) 294-90-53, e-mail: r.a.yakupov@gmail.com, ORCID ID: 0000-0002-1579-5729
Цель работы — выявление клинико-иммунологических корреляций при миофасциальной боли. Материал и методы. Проведено комплексное исследование 92 пациентов трудоспособного возраста с миофасци-альными нарушениями в области плеча — изучение анамнеза заболевания, неврологический осмотр, вертебронев-рологическое, остеопатическое обследования, изучение цитокинового профиля.
В результате проведенной работы были выявлены взаимосвязи между данными клинического исследования и ци-токиновым профилем пациентов.
Заключение. Полученные данные комплексного исследования свидетельствуют о системном характере расстройств при миофасциальных нарушениях, что следует учитывать при разработке лечебно-профилактических мероприятий.
Ключевые слова: миофасциальный болевой синдром в области плечевого сустава, цитокины, остеопатия, иглорефлексотерапия, гирудотерапия.
DOI: 10.32000/2072-1757-2018-10-126-129
(Для цитирования: Сафиуллина А.А., Иваничев Г.А., Черепнев Г.В., Сафиуллина Г.И., Якупов Р.А. Клинико-иммунологиче-ские аспекты миофасциальной боли. Практическая медицина. 2018. Том 16, № 10, C. 126-129)
A.A. SAFIULLINA1, G.A. IVANICHEV1, G.V. CHEREPNEV1, G.I. SAFIULLINA1, R.A. YAKUPOV2
1Kazan State Medical Academy — Branch Campus of the FSBEIFPE RMACPE MOH Russia, 36 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012
2Volga Region State Academy of Physical Training, Sport and Tourism, 35 Derevnya Universiady, Kazan, Russian Federation, 420010
Clinical and immunological aspects of myofascial pain
НЕВРОЛОГИЯ
Safiullina AA — postgraduate student of the Neurology Department, tel. +7-950-321-12-82, e-mail: aigulsafiullina@mail.ru, ORCID ID:0000-0003-2347-0390
Ivanichev GA — D. Sc. (medicine), Professor of the Neurology Department, tel. +7-927-039-20-30, e-mail: ivanchev@mi.ru, ORCID ID: 0000-0002-9259-1690
Cherepnev G.V. — D. Sc. (medicine), Professor of the Department of Clinical Laboratory Diagnostics, tel. (843) 264-60-81, e-mail: rkb2_rt@mail.ru, ORCID ID: 0000-0001-7924-8356
Safiullina G.I. — D. Sc. (medicine), Professor of the Neurology Department, tel. +7-903-314-20-04, e-mail: g.i.safiullina@mail.ru, ORCID ID: 0000-0003-2890-8945
Yakupov R.A. — D. Sc. (medicine), Director of Institute of Scientific Researches for Sport Reserve Training Technologies, tel. (843) 294-90-53, e-mail: r.a.yakupov@gmail.com, ORCID ID: 0000-0002-1579-5729
The purpose of the work is to identify the clinical and immunological correlations in case of myofascial pain. Material and methods. A comprehensive study of 92 patients of working age with myofascial disorders in the shoulder area was pursued: study of the history of the disease, neurological examination, vertebral neurological, osteopathic examinations, study of the cytokine profile. As a result of this work, the interrelationships between clinical trial data and cytokine profile of patients were identified.
Conclusion. The obtained data of a comprehensive study indicate the systemic nature of the disorders in case of myofascial disorders, which should be taken into account when developing treatment and prophylactic measures.
Key words: myofascial pain syndrome in the shoulder joint area, cytokines, osteopathy, acupuncture, hirudotherapy.
(For citation: Safiullina A.A., Ivanichev G.A., Cherepnev G.V., Safiullina G.I., Yakupov R.A. Clinical and immunological aspects of myofascial pain. Practical Medicine. 2018. Vol. 16, no. 10, P. 126-129)
Миофасциальный болевой синдром (МФБС) является одной из самых распространенных дисфункций опорно-двигательного аппарата, влекущих за собой снижение работоспособности, большие затраты на организацию и проведение лечебно-профилактических мероприятий. мФбС характеризуется образованием высокочувствительных локальных миофасциальных уплотнений в скелетной мускулатуре [1].
Несмотря на большое количество проведенных исследований, касающихся этиологии и патогенеза данного расстройства и способов его коррекции, высокая распространенность (до 85% в популяции) свидетельствует о сохраняющейся актуальности проблемы для научных исследований, необходимости выработки единства взглядов на ее сущность [1-4].
К настоящему времени сформулировано мнение о том, что мышечно-фасциальный болевой синдром является следствием функциональных биомеханических нарушений двигательной системы, требующих комплексного подхода к изучению механизмов развития боли [1].
Терапия больных с МФБС в основном комплексная, преимущественно ориентированная на фармакологическое лечение. Вместе с тем, известные недостатки фармакотерапии (частые побочные эффекты, высокая стоимость, недостаточная эффективность) повышают актуальность более широкого применения нелекарственных способов лечения. В настоящее время во врачебной практике все шире используются различные методы остеопатии, рефлексотерапии, гирудотерапия и другие методы традиционной медицины, позволяющие уменьшить высокую медикаментозную нагрузку.
Изучение взаимосвязи клинических и иммунологических характеристик миофасциальной боли позволит более дифференцированно подойти к
разработке тактики лечебно-профилактических мероприятий.
Цель исследования — изучение клинико-им-мунологических аспектов миофасциальной боли с разработкой патогенетически обоснованных подходов к комплексному лечению с применением методов традиционной медицины.
Материал и методы исследования
Было проведено комплексное клинико-инстру-ментальное обследование 92 человек трудоспособного возраста с миофасциальным болевым синдромом. В качестве модели МФБС рассматривался болевой синдром области плеча. В контрольную группу вошли 35 условно здоровых добровольцев, по возрасту и полу сопоставимых с основной группой обследованных. Исследовательская работа включала изучение анамнеза заболевания, неврологический осмотр, вертеброневрологическое, остеопатическое обследования, иммунологическое исследование цитокинового профиля пациентов по сыворотке крови.
Статистическая обработка проводилась на персональном компьютере с применением программы Microsoft Office Excel [5].
Результаты
У всех обследованных основной группы боль в области плеча была основной жалобой и длилась от 6 месяцев до 3-х лет. Большинство пациентов отмечали снижение работоспособности, общую слабость, быструю утомляемость, поверхностный сон, ухудшение настроения, что значительно снижало качество жизни. Как правило, пациенты не могли вспомнить, что привело к развитию заболевания. Однако, во всех наблюдениях было отмечено постепенное нарастание болевых ощущений в обла-
NEUROLOGY
128 ^tl ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 16, №10. 2018
сти плеча на фоне нередких психоэмоциональных переживаний, статодинамических нагрузок без травматических повреждений.
При проведении неврологического осмотра у большинства пациентов (82,6%, 76 человек) была выявлена резидуальная микроорганическая симптоматика в виде небольшой асимметрии глазных щелей, лобных, носогубных складок, одно- или двухстороннего нарушения конвергенции, оживления сухожильных рефлексов, асимметрии экстеро-цептивных рефлексов. У 88% пациентов (81 человек) была определена вегетативная дисфункция в виде гипергидроза ладоней и стоп, периодически возникающих головных болей, эмоциональной неустойчивости, метеочувствительности. Причем выявленные нарушения не коррелировали с тяжестью алгического синдрома, однако отметилась тенденция к увеличению этих признаков у пациентов с более выраженными болевыми ощущениями (ВБО).
Клиническое обследование выявило у всех пациентов разной степени выраженности актуальность вертебрального синдрома, который был представлен сколиотической деформацией позвоночника, как правило, 1-11 степени, нарушениями осанки в виде уплощения или усиления физиологических изгибов позвоночника. При мануальном тестировании были выявлены функциональные блокады по-звоночно-двигательных сегментов (ПДС) шейного, грудного, пояснично-крестцового отделов позвоночника, крестцово-подвздошных суставов.
Остеопатическое обследование, проведенное с учетом жидкостных, невральных, мембранных, мышечных, костных факторов, существенно дополнило мануальную диагностику. При этом были выявлены разной степени выраженности соматические дисфункции как на глобальном, так на региональном и локальном уровнях у всех обследованных.
Больные были подразделены на группы в зависимости от распространенности и выраженности болевых проявлений: I группа — с активной формой (63%, 58 человек), II группа — с латентной формой течения МФБС (37%, 34 человека).
Было определено, что ВБО у пациентов первой группы была достоверно выше, чем у пациентов второй группы и составила 5,2±0,2 и 2,5±0,2 балла соответственно (р<0,01). Также отмечена тенденция к увеличению длительности болевого синдрома у больных с активной формой МФБС — в I группе 22,2±2,6 месяца, во II группе — 15,2±3,08 месяца (р>0,05).
Методом кинестезической пальпации было определено, что у пациентов с болью в области плеча наиболее частыми источниками болевых ощущений
являлись МФТП, расположенные в мышцах плечевого пояса, шейного и грудного отделов позвоночника. В этой связи проводилось детальное изучение функционального состояния следующих мышц: надостной, подостной, малой круглой, подлопаточной, дельтовидной, подзатылочной группы мышц, ременных мышц головы и шеи, лестничных мышц, грудино-ключично-сосцевидной мышцы, широчайшей мышцы спины, верхней задней зубчатой мышцы, ромбовидных мышц, большой и малой грудных мышц.
Результаты исследования показали, что пациенты с активной формой МФБС имеют большее количество задействованных в болевой синдром мышц, в отличие от пациентов с латентной формой мио-фасциальных нарушений (табл. 1).
Было также отмечено, что значения суммарной болезненности и суммарного тонуса мышц достоверно выше в группе пациентов с активной формой заболевания и составляют 6,5±0,5 и 4,6±0,3 баллов, тогда как во второй группе — 2,5±0,2 и 2,4±0,2 балла соответственно (р<0,01).
При изучении цитокинового профиля были выявлены достоверные различия в концентрации противовоспалительного цитокина И-1га (антагонист рецептора К-1) и хемокина Ш-10 между группами обследованных (р<0,05) (табл. 2). По остальным иммунологическим показателям, как по провоспа-лительным, так и по противовоспалительным цито-кинам в сыворотке крови, отмечалась тенденция к увеличению их содержания в группе пациентов с активной формой МФБС по сравнению с остальными обследованными.
На основании результатов проведенного комплексного исследования для пациентов были разработаны индивидуализированные терапевтические подходы.
В лечебной программе методы мануальной медицины занимали ключевую позицию и использовались с целью коррекции выявленных соматических дисфункций как локально, так и с позиций целостного функционирования организма. Остеопатиче-ские мануальные методы применялись курсами, в среднем по 3-5 сеансов, проводившихся в зависимости от состояния пациента с интервалом в 1-2 и более дней.
Для воздействия на местные и системные механизмы реализации миофасциальных нарушений в комплексном лечении использовалась иглореф-лексотерапия [6]. Акупунктурные рецепты, включающие корпоральные и аурикулярные точки, индивидуализировались с учетом современных и канонических представлений традиционной меди-
Таблица 1.
Клинические показатели, характеризующие болевой паттерн в группах больных с МФБС (M±m) Table 1.
Clinical indicators, which characterize the pain pattern in groups of patients with myofascial pain syndrome (M±m)
Показатели, характеризующие болевой паттерн Активная форма Латентная форма pi-ii
I II
ВБО (в баллах по ВАШ) 5,2±0,2 2,5±0,2 <0,01
ДБС (в месяцах) 22,2±2,6 15,2±3,08 >0,05
Количество мышц 4,2±0,2 2,5±0,2 <0,01
НЕВРОЛОГИЯ
Таблица 2.
Концентрация цитокинов Il-1ra и IP-10 в сыворотке крови (M±m) (в пкг/мл) у пациентов с активной и латентной формами МФБС и в группе контроля Table 2
Concentration of cytokines Il-1ra and IP-10 in serum (M±m) (in pkg/ml) in patients with active and latent forms of myofascial pain syndrome and in the control group
Больные Здоровые
Показатели Активная форма Латентная форма P1-2 P1-3 P2-3
1 2 3
Il-1ra 132,1±46,8 80,6±33,8 29,1±11,3 - <0,05 -
IP-10 66,9±11,1 38,95±4,34 35,3±6,08 <0,05 <0,05 -
цины о взаимосвязях между органами и системами в организме человека. Курс акупунктуры состоял в среднем из 7-10 сеансов, проводимых ежедневно или с интервалом в 1-2 дня.
Для улучшения микроциркуляции в тканях, стимуляции восстановительных нейротрофических процессов в лечение включалась гирудотерапия [7]. Воздействие проводилось как на локальные болезненные области, так и на точки, зоны проекции сопряженных систем, участвующих в реализации болевого синдрома. Сеансы гирудотерапии проводились 1-2 раза в неделю. Курс лечения состоял в среднем из 3-5-7 сеансов. Таким образом, методы традиционной медицины гармонично дополняли друг друга.
Для повышения результативности терапии пациенты были обучены комплексу упражнений с использованием постизометрической релаксации [2], дыхательных упражнений, самомассажа.
Анализ результатов лечения показал, что:
• Клинические проявления заболевания прекратились (стойкая ремиссия) у 95%, значительно уменьшились (уменьшение в 2 раза и более) — у 3%, уменьшились (в среднем до 2 раз) — у 2% пациентов. Состояния без эффекта, осложнения не наблюдались.
• Показатели цитокинового профиля приблизились к параметрам контрольной группы.
Заключение
В результате проведенного исследования было определено, что в формировании мышечно-фас-
циальной боли играют роль не только локальные процессы, но и системные взаимодействия, регулируемые интегративным влиянием центральной нервной системы на развитие как болевого реагирования, так и адаптационных, восстановительных процессов в тканях.
На наш взгляд, комплексная клиническая и иммунологическая диагностика МФБС открывает возможности для эффективной дифференцированной терапии, направленной на основные механизмы реализации боли. При этом важную роль в лечении пациентов с миофасциальными нарушениями играют нефармакологические методы воздействия.
ЛИТЕРАТУРА
1. Иваничев, Г.А. Миофасциальная боль: Монография. — Казань, 2007. — 392 с.
2. Хабиров Ф.А. Мышечная боль / Ф.А. Хабиров, Р.А. Хабиров. — Казань: Книжный дом, 1995. — 205 с.
3. Fleckenstein J., Zaps D., Ruger L.J., et al. Discrepancy between prevalence and perceived effectiveness of treatment methods in myofascial pain syndrome: Results of a cross- cross-sectional, nationwide survey // BMC Musc Disord. — 2010. — Vol. 11. — P. 32.
4. Simons D.G. Understanding effective treatments of myofascial trigger points // J. Bodywork Movement Therap. — 2002. — Vol. 6. — P. 81-88.
5. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. — М.: МедиаСфера, 2006. — 312 с.
6. Bardly P.E. Acupuncture, Trigger Points and Musculoskeletal Pain. — New-York, 1989. — 53 p.
7. Баскова И.П., Исаханян Г.С. Гирудотерапия. — М.: Наука и практика, 2004. — 508 с.
NEUROLOGY
